Директору МБОУ СОШ № 4
им. В.В. Самсонкиной
В.А. Черноусовой
______________________________
(Ф.И.О.)
______________________________
(адрес проживания)
______________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»,
я, _______________________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
паспорт ______________________выдан ______________________________ «____» ________,
(серия, номер) (кем выдан) (дата выдачи)
являясь родителем (законным представителем) ________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
даю согласие на обработку персональных данных своих и своего ребенка, Муниципальному бюджетному общеобразовательному учреждению средней общеобразовательной школе № 4 имени В.В. Самсонкиной, расположенному по адресу: Краснодарский край, ст. Кущевская, ул. Ленина, д. 89 (далее МБОУ СОШ № 4 им. В.В. Самсонкиной) в целях осуществления уставной деятельности МБОУ СОШ № 4 им. В.В. Самсонкиной, обеспечения соблюдения требований законов и иных нормативно-правовых актов, а также предоставления сторонним лицам (включая органы государственного и муниципального управления) в рамках требований законодательства Российской Федерации, а именно на сбор, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование и уничтожение следующих персональных данных:
-данные свидетельства о рождении ребёнка;
-паспортные данные родителей (законных представителей);
-данные, подтверждающие законность представления прав ребёнка;
-адрес регистрации и проживания ребёнка и родителей (законных представителей);
-контактные телефоны родителей (законных представителей);
-сведения о месте работы (учёбы) родителей (законных представителей);
-сведения о состоянии здоровья ребёнка;
-данные страхового медицинского полиса ребёнка;
-страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ребёнка;
-фотографии детей и их родителей.
Обработка, передача персональных данных разрешается на период посещения моим ребёнком МБОУ СОШ № 4 им. В.В. Самсонкиной, а также на срок хранения документов содержащих вышеуказанную информацию, установленный нормативно-правовыми актами Российской Федерации.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мною в адрес МБОУ СОШ № 4 им. В.В. Самсонкиной по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручён лично под расписку представителю МБОУ СОШ № 4 им. В.В. Самсонкиной.
______________ ________________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи) | 
